La artrosis de las facetas articulares es un fenómeno degenerativo de la columna que se inicia a partir de la tercera década de la vida y muchas veces va asociado a la discopatía del nivel afectado.

Los síntomas típicos son el dolor y la rigidez de predominio matutino que va mejorando a medida que van progresando con la actividad; también es típico el dolor al realizar hiperextensión de la columna.

Para controlar los síntomas, es muy importante la realización de ejercicio físico regular para tonificar la musculatura paravertebral y el core en caso de que la artrosis facetaria sea lumbar.

También puede ayudar a controlar la sintomatología, la realización de bloqueos facetarios y/o radiofrecuencia para disminuir temporalmente el nivel de dolor.

La degeneración discal lumbar, la pérdida de contenido hídrico del disco, se produce a partir de la segunda década de su vida. La presentación clínica es muy variable, hay pacientes con discopatías multinivel que prácticamente no presentan dolor y en cambio otros se ven muy limitados.

Aunque es necesario evaluar cada paciente de manera individual, la recomendación de entrada es intentar el control de síntomas sin cirugía. Es muy importante el trabajo de tonificación muscular, los estiramientos y la reeducación postural. En momentos puntuales de brotes agudos la analgesia y las infiltraciones o bloqueos también pueden desempeñar un papel.

En aquellos casos refractarios al tratamiento conservador y con discopatías selectivas con unas características radiológicas concretas, se puede valorar cirugía a individualizar en cada caso.

Se trata de la infección de los discos intervertebrales y las vértebras adyacentes.

La mayoría de las veces se produce por diseminación hematógena, el paciente presenta una infección activa o silente en alguna parte del cuerpo (pulmonar, gastrointestinal, flemón dentario, infección de orina…) que provoca una diseminación y proliferación de gérmenes en la columna.

La sintomatología clínica es el dolor cervical/dorsal o lumbar de ritmo inflamatorio, dependiendo de la presencia o no del espacio epidural, puede existir dolor irradiado y/o déficit motor.

El tratamiento inicial es médico, instaurando antibioterapia endovenosa empírica una vez obtenidas muestras y posteriormente específica para el gérmen causal. En algunos casos puede ser necesario realizar cirugía por ejemplo si se produce una inestabilidad mecánica que hay que artrodesar o si existe compromiso de elementos neurales que hay que descomprimir.

La enfermedad oncológica diseminada es cada vez más habitual, por el incremento en la incidencia tumoral, pero también por la mayor supervivencia y tendencia a la cronificación de la enfermedad en muchos casos.

No se puede realizar un planteamiento generalizado de tratamiento, ya que dependiendo de los síntomas, del estadio de la enfermedad, del estado general del paciente y la patología local vertebral habrá que hacer una propuesta individualizada de tratamiento mediante un abordaje multidisciplinar y el apoyo de algoritmos y tests que nos orienten hacia la mejor opción por cada paciente.