La via quirúrgica d’accés a la columna cervical més habitualment utilitzada és la via anterior.

S’utilitza com a abordatge per a tractar la majoria d’hèrnies discals i mielopaties sobretot d’un o dos nivells.

La via d’accés és molt anatómica entre plans musculars, un cop realitzada la ressecció discal i la descompressió, s’estabilitza el segment amb una caixa cargolada als cossos vertebrals adjacents o bé amb una caixa i una placa anterior.

Pacient home de 60anys afecte d’una mielopatia compressiva C3-C4 amb canvi de senyal medul.lar que es va intervenir amb una cirurgia descompressiva via anterior amb caixa cargolada.

La técnica TLIF (transforaminal lumbar interbody fusion), es una técnica de artrodesis vía posterior que ofrece una fusión circunferencial 360º.

Las indicaciones para realizarla son diversas, las más comunes son la espondilolistesis especialmente la degenerativa y la discopatía lumbar con cambios Modic 1, también se puede indicar en otros casos de cirugías más complejas como parte de soporte intersomático de la cirugía de la deformidad.

Paciente varón de 48 años con dolor lumbar irradiado sobre todo en la pierna derecha que no mejora con tratamiento conservador.

Se realizó una artrodesis circunferencial L4-L5 tipo TLIF con caja expansible con mejoría de la sintomatología preoperatoria.

Los abordajes lumbares anteriores sobre todo para trabajar los segmentos L4-L5 y L5-S1, cada vez tienen un uso más extendido tanto en patología degenerativa primaria como en cirugías de rescate (pseudoartrosis, infecciones…).

Ofrecen la posibilidad de restablecer la anatomía lumbar adecuada de cada paciente, ya que los dispositivos intersomáticos que se colocan permiten un mayor calibre y una mayor lordosis que las cajas colocadas por vía posterior.

La vía de acceso, retroperitoneal, requiere un cirujano experimentado y/o del apoyo de un cirujano vascular ya que el principal riesgo de esta vía es la lesión vascular.

Habitualmente, ya sea realizado como vía aislada o en combinación con un abordaje posterior, ofrece una muy buena recuperación postoperatoria y permite corregir la lordosis requerida por cada paciente.

Paciente varón de 42 años que presentaba lumbociatalgia L5 bilateral por espondilolistes y ístmica L5-S1. Se realizó artrodesis por doble vía L5.S1.

Los bloqueos facetarios y las rizólisis o radiofrecuencias pulsadas son tratamientos mínimamente invasivos para intentar ofrecer una mejoría temporal del dolor cervical, dorsal o lumbar en pacientes con dolor por discopatía o artrosis facetaria.

En el caso de los bloqueos o infiltraciones facetarias, se inyecta bajo control escópico una medicación antiinflamatoria, habitualmente un corticoide, y un anestésico local a nivel de las facetas afectas.

En el caso de la rizólisis o radiofrecuencia, en vez de inyectar medicación, lo que se realiza es transmitir calor a través de una aguja para anular temporalmente la función de las ramas del nervio responsables del dolor. No es un tratamiento definitivo porque la rama termocoagulada se regenera pero puede ofrecer un alivio durante unos meses o años en el mejor de los casos.

Ninguna de las dos técnicas requiere ingreso hospitalario, se realizan de manera ambulatoria y aunque no son efectivas en todos los pacientes son técnicas relativamente seguras que vale la pena intentar si han fracasado otras opciones más conservadoras de tratamiento y las pruebas de imagen muestran una patología que puede beneficiarse.

Les tècniques quirúrgiques descompressives sense instrumentar per tractar la hèrnia discal, l’estenosi de canal central, de foràmens o de recessos laterals, intentem que siguin el menys agressives posibles per tal d’oferir una recuperació el més rápida possible.

Podem realitzar cirurgia oberta amb mini-incisions o cirurgies mínimament invasives amb suport de microscopi.

Pacient home de 42anys que presentava una hèrnia discal L4-l5 esquerre extruïda i migrada que va ser intervingut mitjançant microdiscectomia.

RMN postoperatòria un cop ressecada la hèrnia discal.

Las técnicas de cementación vertebral se indican en casos de fracturas vertebrales osteoporóticas que no mejoran con medidas de tratamiento conservador una vez pasados ​​2-3 meses de la lesión.

Son técnicas mínimamen invasivas que normalmente se realizan con sedación, sin necesidad de anestesia general y que requieren unas horas de observación en el hospital y/o una noche de ingreso.

Aunque la mayoría de pacientes con fracturas vertebrales osteoporóticas evolucionarán bien con reposo relativo, analgesia, faja de confort y rehabilitación, son una técnica a tener en cuenta en aquellos casos de dolor persistente.

Paciente mujer de 75 años que sufrió fractura vértebra T8 sin traumatismo previo, después de tres meses de medidas de tratamiento conservador la paciente seguía con dolor invalidante por lo que se indicó cimentación vertebral con buena evolución posterior.

Els abordatge laterals (XLIF) i/o oblics (OLIF), són vies d’accés al disc intervertebral a través del psoas en el cas de XLIF o anterior a aquest en el cas de l’OLIF. S’utilitzen per tal de col.locar dispositius intersomàtics que ens millorin la lordosi lumbar i/o el balanç sagital per vies mínimament invasives i/o per poder poder col.locar implants intersomàtics de major calibre que optimitzin la fusió òssia i redueixin el risc de pseudoartrosi (falta de fusió).

Són tècniques que de manera aïllada o en combinació amb abordatges posteriors cada cop s’utilitzen més.

Cal individualitzar cada cas per oferir la millor opció terapéutica a cada pacient.

Pacient dona de 71anys, intervinguda 10 anys abans d’artrodesi tipus TLIF L4-L5. Presentava en els últims anys dolor lumbar irradiat a les dues cames i molta limitació per caminar. A la RMN podem veure una estenosi de canal molt severa a nivell L3-L4 (malaltia de segment adjacent).

Pacient dona de 71anys, intervinguda 10 anys abans d’artrodesi tipus TLIF L4-L5. Presentava en els últims anys dolor lumbar irradiat a les dues cames i molta limitació per caminar. A la RMN podem veure una estenosi de canal molt severa a nivell L3-L4 (malaltia de segment adjacent).